医疗纠纷请律师代理诉讼，主要的诉讼程序有哪些？
医疗纠纷请律师代理诉讼，主要的诉讼程序有哪些？
（一）立案
医疗纠纷基本的立案条件与其他案件无异，但是以下几点问题需要注意：
1、受案法院
牵涉多家医疗机构的，需要结合鉴定环境、赔偿标准谨慎选择诉讼管辖。
2、确立案由
医疗纠纷可以选择的案由为“医疗服务合同纠纷”与“医疗损害责任纠纷”。其中“医疗损害责任纠纷”为三级案由，其下含“侵害患者知情同意权责任纠纷”与“医疗产品责任纠纷”两个四级案由。
通常情形下，我们首选的案由为医疗损害责任纠纷，一般不选择医疗服务合同纠纷作为案由。损害系医疗器械直接引发的，案由会选择医疗产品责任纠纷，但是因输血引发损害的，案由通常仍选择医疗损害责任纠纷。我们不建议案由选择“侵害患者知情同意权责任纠纷”，具体理由见另文《侵犯知情同意权的胜算》。
（二）首次开庭
根据相关法规，患方在提起诉讼前无法取得完整的住院病历复印件。因此，患方律师首次开庭的主要工作就是核实医方提供的病历原件，取得证据副本。在首次开庭阶段，患方律师需要完成以下工作：
1、取得完整的病历复印件；
2、申请医疗损害鉴定。
这里可能会有律师同仁质疑，根据侵权责任法58条之规定，某些情形下医疗损害责任的归责适用过错推定原则，此时也需要患方申请医疗损害鉴定吗？
我们的回答是，在医疗损害责任纠纷中，初次鉴定一定是由患方提起。即便在过错推定情形下，患者仍应对存在医疗损害后果、医疗过错行为与医疗损害后果之间存在因果关系承担举证责任。具体分析将在后文《医疗纠纷患方律师常见问题》展开。
（三）鉴定
患方律师在鉴定阶段的工作分为三部分。
第一部分工作是撰写患方陈述，这是患方律师最为核心的工作，也是患方律师专业能力的直接体现。患方陈述在体例上分为两部分，一是诊疗概要，二是患方观点。诊疗概要系对患者诊疗过程的总结性陈述，应当严格按照时间顺序排列有意义的诊疗事实。所谓有意义的诊疗事实，系指能够反映出患者的主要症状、诊断依据、治疗方案及损害后果的事实。患方观点分为两部分，一是医方诊疗行为中存在的过错，具体分析医疗行为过程与诊疗常规是否有差异；二是分析上述过错行为与损害后果之间的因果关系。
第二部分工作是在鉴定机构抽取鉴定专家。仅在医学会组织鉴定情形下，存在此环节。通常在首次庭审后，法院内设鉴定机构会组织医患双方抽选鉴定机构。在医患双方将鉴定材料提交至法院后，法院内设鉴定机构会将相关材料转至选定的鉴定机构。在鉴定阶段，通常鉴定机构会直接联系医患双方代理人，安排鉴定会听证时间。
第三部分工作是现场参加鉴定会。各家鉴定机构的会议流程略有不同，但总体上都包含以下环节，患方陈述、医方陈述、鉴定人（专家）提问。患方律师应当做好鉴定会的记录工作，尤其是鉴定人提问环节。一方面有经验的律师通过提问即可对鉴定意见作出预判，另一方面可以加深对案件事实的理解程度，有利于将来的质证乃至重新鉴定。
（四）再次开庭
收到鉴定意见后，法庭通常会留出足够的时间供双方准备庭审。在此阶段，患方律师应当仔细研读鉴定意见，判断责任比例认定是否适宜，以决定此后的诉讼策略。
若认可鉴定意见，则需要准备赔偿清单，向当事人做解释说明工作，以便调解或判决结案。部分案件，需要在庭前提交三期鉴定申请。
若不认可鉴定意见，需要准备重新鉴定申请。重新鉴定申请应当围绕鉴定书的分析意见展开，结合鉴定人提问环节暴露出的问题，详尽指出诊疗行为存在的过错，以取得法庭对重新鉴定申请的支持。此阶段也可以申请鉴定人出庭，既有利于患方深入了解案件的专业问题，也有利于主审法官了解案件事实，为重新鉴定申请加分。是否申请鉴定人出庭，需要结合法院、鉴定机构习惯做法以及当事人经济能力综合考虑。
（五）重新鉴定
重新鉴定阶段，患方律师的工作流程基本与初次鉴定阶段相同。但是在鉴定陈述撰写方面，需要更加突出重点。
（六）末次开庭
末次开庭前，患方律师应当做好以下准备工作：
1、针对鉴定意见准备质证意见；
2、制作赔偿清单，组织相应证据材料；
3、按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定罗列赔偿项目；
4、搜集按照城镇标准赔偿所需要的材料；
5、搜集直接经济损失的证明材料
6、鉴定意见为“有过错无因果关系”的案件，准备合理的调解方案并与当事人沟通。
庭审中，患方律师需要对鉴定意见发表质证意见，明确诉讼请求，
按照赔偿清单的顺序举证，以顺利完成庭审工作。
（七）一审结案
对于医疗纠纷，我们的经验是无论调解或判决，作为患方代理人，应当争取在一审程序中结案，原则上不提起上诉。只有下列情形下，才考虑上诉：
1、一审未予重新鉴定；
2、一审未支持城镇标准赔偿；
特别强调一点，若医方提起上诉，患方应当积极应诉，此情形下患方可以争取到更为有利的调解方案。
